重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性脑神经调控技术，在神经精神疾病的康复治疗中展现出显著潜力。刺激强度作为核心技术参数之一，其选择需兼顾安全性、有效性与个体差异性，遵循科学逻辑与临床实践的紧密结合。

　　一、核心依据：运动阈值与神经调控目标

　　rTMS的刺激强度通常以“运动阈值（MT）”为基准。MT指能引发靶肌肉最小收缩反应的最小刺激强度，分为静息运动阈值（rMT）和主动运动阈值（aMT）。临床中，刺激强度常以MT的百分比设定，例如80%rMT或110%rMT。其选择核心在于神经调控目标：低频（≤1Hz）rTMS通过低强度抑制神经兴奋，常用于帕金森病（抑制过度兴奋的运动皮质）；高频（≥5Hz）rTMS则通过高强度兴奋神经，适用于抑郁症（增强前额叶皮质活性）。例如，治疗帕金森病的低频rTMS常采用110%rMT，既能有效调节皮质兴奋性，又可降低不良反应风险。

　　二、个体差异与动态调整

　　刺激强度需结合患者生理特征动态调整。儿童脑瘫治疗中，需根据年龄、囟门闭合情况及共患病（如癫痫）谨慎选择，通常从较低强度逐步递增。酒精依赖患者的治疗则推荐左侧背外侧前额叶（DLPFC）高频刺激，强度设定为110%MT，兼顾疗效与安全性。此外，个体对磁刺激的耐受性差异（如疼痛阈值）亦需通过实时反馈调整强度，避免过度刺激引发头痛、癫痫等风险。

　　三、联合治疗与参数优化

　　rTMS常与药物、康复训练联合使用，强度选择需考虑协同效应。例如，经颅直流电刺激（tDCS）与rTMS联合治疗抑郁症时，两者强度需匹配以实现神经可塑性的叠加效应。研究表明，2mA tDCS联合高频rTMS可显著提升疗效，此时rTMS强度需与单独使用时略有差异，需在试验中优化参数组合。

　　四、未来方向：精准化与个体化

　　当前研究正探索基于脑网络特征的个体化刺激方案。通过功能磁共振成像等技术定位异常脑区，结合机器学习算法预测最佳刺激强度，有望突破“经验性参数”局限，实现精准治疗。例如，针对脑卒中后疲劳，rTMS强度需根据病灶位置与神经传导通路损伤程度定制，未来或可通过生物标志物指导参数选择。

　　结语

　　rTMS刺激强度的选择是科学性与艺术性的统一。它基于神经生理学原理，以MT为锚点，融合疾病特征、个体差异与联合治疗需求，在安全框架内追求疗效最大化。随着技术进步，精准医学理念将推动rTMS向更个性化、智能化的方向发展，为脑疾病治疗开辟新维度。