杭州天目山妇产医院 2022-05-16 11:06

为什么会产后漏尿呢？

　　女性的盆底肌就像一张“吊网”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等器官，固定其正常位置，并具有多项生理功能：如控制排尿、排便，维持阴道的紧缩度等。

　　但在怀孕过程中，需要依靠盆底肌来承托日益增大的胎儿，并且在分娩过程中，盆底肌肉和神经会有一定的损伤。在这些因素的共同之下，使得产妇对尿道的控制力减弱，日后在腹压突然增大时，就会出现漏尿。

这五个困扰其实都和它有关

1、压力性尿失禁

　　产后尿失禁主要分为压力性和急迫性。压力性尿失禁一般会在咳嗽、打喷嚏、下蹲、跑跳等等腹压升高的情况下，小便不自觉从尿道溢出，量不大，但这种情况最为常见；急迫性尿失禁则表现为突然有尿意，来不及上厕所而引发的漏尿，通常由膀胱不自主收缩引起。

2、阴道松弛

各种原因导致的阴道收缩力下降或者产伤导致的经产妇女阴道管径增大、阴道口闭合不全等。

3、盆腔脏器脱垂

　　具体表现有阴道壁松弛、阴道前后壁膨出、子宫脱垂等。

4、慢性盆腔疼痛

　　盆腔持续、轻微、间歇的疼痛。

5、性功能障碍

　　性生活时感受减弱或性高潮困难。

该如何进行康复治疗

医院内盆底康复

生物反馈电刺激技术

　　通过专业的盆底康复设备，利用生物反馈联合电刺激技术进行盆底康复，可以有效激活盆底肌纤维细胞的活力，提高盆底肌收缩能力，唤醒盆底肌功能，无创无痛，过程舒适。

居家康复训练

凯格尔训练

　　Step1：感觉盆底肌

　　如何体会盆底的位置呢？一般有3种办法↓

　　小便判断法：小便的时候，中断小便（夹紧），你用到的就是盆底肌。

　　观察法：坐在椅子的边缘，调整镜子到合适的角度，从下向上观察盆底。将小阴唇扒到两边，能看到尿道外口，肛门括约肌。

　　吹气球法：坐正，用力吹气球，感觉到盆底在用力，这时，人体可能有3种反应：

　　如果盆底肌肉薄弱，腹部的压力会让你有撒尿的急迫感

　　如果盆底肌肉有一定力量，则可以控制小便，你可以感受到肌肉的收缩

　　如果盆底肌肉足够强壮，它们会和腹部肌肉一起用力，感觉盆底很强烈的收缩，甚至往上提。

　　Step2：收缩盆底肌

　　先排空小便，选择自己舒服的体位，坐或者站都可以。收缩盆底肌，这时你应该感觉到收缩和上提。保持收缩，最好能到10S，如果有压力，可以从5s或者3s开始，10次一组，一天三组。收缩时腹部、大腿、和臀部的肌肉放松，保持呼吸顺畅，不要刻意屏气。

　　Step3：放松盆底肌

　　每一次收缩之前，都应该放松盆底肌。放松盆底肌，你应该感觉到盆底肌下降和伸展。深呼吸并充分放松，为下一次收缩做好准备。

居家康复训练

阴道哑铃训练

　　Step1准备开始锻炼盆底肌时，应从最轻、也就是一号哑铃开始练习。

　　Step2拿出一号哑铃，用清水洗净擦干就可以使用。也可以用喷雾型消毒水消毒后用干净的布或无菌纸巾擦干净水。

　　Step3蹲下或者平躺，将哑铃放入阴道两厘米（大概是食指一个指节的长度），将阴道哑铃的绳子留在体外，以便练习完取出。

　　Step4站立，两腿分开与肩同宽。两腿分开的原因是防止大腿肌肉去代偿或者帮助盆底收缩。为了盆底肌练习达到最佳效果，练习时可以把手放在肚子和臀部肌肉上，去感知腹部、臀部肌肉有没有用力帮助盆底肌代偿。

　　Step5盆底肌收缩方式有两种，一种是快肌，一种是慢肌。快肌的收缩方式是快收快放5次为一组，慢肌的收缩方式是收缩5秒放松5秒为一组。盆底肌肌力练习的基础练习为上述两种收缩方式交替练习。

　　Step6每天设定的练习时间最好固定在同一个时间段，进行20-30分钟。在设定的时间内先进行原地站立练习，当原地站立练习不掉落时，进行原地踏步练习。

　　Step7在尝试原地踏步练习哑铃不掉落的情况下，可以进行走路练习、上下楼梯练习，甚至尝试跳跃练习等加强型的场景训练。

　　Step8熟悉了在各种场景下哑铃不掉落时，可以配合呼吸练习。

　　Step9这样练习一段时间后，盆底血液循环也会发生改变，对盆底的感知能力大大加强。在这个阶段，可以让浅层盆底肌也参与进来，每一次盆底收缩的时候，尝试感觉耻骨和尾骨，两边坐骨相互靠近（这种感受类似于八爪鱼），同时向头顶方向提升，放松时，哑铃回到阴道口而不掉出来。

　　Step10每一个型号一般练习两到三周，在各种场景下不掉落的情况下，开始下一个更重的哑铃开始练习。练习使用的哑铃不要与其他哑铃同放，保持清洁方便使用。

　　Step11在每一天的固定时间练习哑铃后，在盆底不放哑铃的情况下，也可以随时按照哑铃训练的方式进行盆底肌的收缩。在腹压增加时，主动去收缩盆底，抵抗腹压对盆底的冲击。长此以往，盆底肌形成自动脑回路产生反应，保护盆底不受损伤。

如果有这些，说明用错了肌肉

×在收紧下面时，把手放到肚子上，如果肚子紧绷，说明是腹部肌肉在用力，错。

×如果使劲的时候不由自主在憋气，说明用上了胸肌，错，保持正常呼吸。

×借助镜子观察自己，如果使劲的时候身体在轻微上下动，则用成了臀肌，错。

×如果坐着的时候收紧下面，却整个身体抬起来，说明是大腿使劲，错。

什么时候开始做盆底康复

　　盆底康复的黄金期：产后42天-产后半年

　　盆底康复的理想期：产后半年-产后1年半

　　盆底康复的有效期：产后1年半-各个年龄段

　　（康复疗效：黄金期>理想期>有效期）

　　在产后42天，建议前往医院进行盆底肌筛查，了解盆底功能恢复情况，排查盆底问题。提前预防，尽早治疗，快速恢复盆底功能。